فيروس كورونا عند الأطفال تقرير شامل

 

أكدت دراسة أوروبية دولية أن وفيات الأطفال بسبب Covid-19 نادرة للغاية ويظل المرض حميدًا في الأساس.

منذ بداية الوباء ، تأثر الأطفال قليلاً بالفيروس وكانت الأشكال التي لوحظت حميدة إلى حد كبير . تحدث الوفيات فقط في أقل من 1٪ من الحالات ، كما تؤكد دراسة أوروبية نُشرت في المجلة المتخصصة The Lancet Child & Adolescent Health. من بين 582 مريضًا خضعوا للدراسة وكانوا إيجابيين في الاختبار الفيروسي (RT-PCR) ، توفي أربعة فقط ، جميعهم فوق سن العاشرة ، عانى اثنان منهم من مشاكل طبية موجودة مسبقًا.

الاحتواء: 8 علامات تدل على معاناة الأطفال

في البداية ، أثارت العودة إلى المدرسة قلق الآباء ونقابات التعليم ، الذين كانوا يخشون عودة الوباء، خاصة لأن الأطفال لديهم سيطرة أقل على إيماءات الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، لم يُعرف الدور الذي يمكن أن يلعبوه في تداول الفيروس وانتقاله. الخوف هو أنها ناقلات "صامتة" مهمة ، بحيث تنقل المرض بسهولة أكبر من البالغين ، حتى في حالة عدم وجود أعراض. في الواقع ، أظهرت دراسة أجراها أطباء الأطفال في إيل دو فرانس أن الأطفال ليسوا ملوثين للغاية. وتشير دراسة أخرى أجراها معهد باستور ، نُشرت نتائجه في 23 حزيران (يونيو) ، إلى نفس الاتجاه.

علميًا ، ما الذي نعرفه اليوم عن سلوك SARS-CoV-2 على الأطفال؟

1 - الأطفال ليسوا ملوثين للغاية ، "يقين"

في بداية الوباء ، بدا من المؤكد أن Covid-19 كان ينقل وينتقل بشكل رئيسي من قبل الأطفال ، حتى لو لم يكونوا مرضى أو أعراض . كان هذا هو الدافع وراء إغلاق المدارس. اليوم ، بعد فوات الأوان ، نرى أن الأطفال أقل "حاملين" من البالغين.

وفقًا لدراسة أجراها معهد باستير في المدارس الابتدائية في Crépy-en-Valois (Oise) ، حيث انتشر الفيروس التاجي على نطاق واسع في بداية الوباء ، كان انتقال العدوى منخفضًا بين الأطفال الصغار. من بين الطلاب البالغ عددهم 510 من ست مدارس ابتدائية المشمولة في الدراسة ، كانت هناك ثلاث حالات محتملة للإصابة بـ SARS-CoV-2 في ثلاث مدارس مختلفة قبل إغلاق المدارس في العطلات المدرسية لشهر فبراير ثم بسبب الحبس في Crépy-en-Valois. هذه الحالات لم تؤد إلى حالات ثانوية ، سواء بين تلاميذ المدارس الآخرين أو بين أعضاء هيئة التدريس ، حسب الدراسة. كما أن نسبة الإصابة مرتفعة للغاية (61٪) بين آباء الأطفال المصابين ، بينما تبلغ 6.9٪ فقط بين آباء الأطفال غير المصابين."هذا يشير إلى أن الآباء كانوا مصدر إصابة أطفالهم في كثير من الحالات" ، يلخص معهد باستير.

"بشكل عام ، يمكن مقارنة نتائج هذه الدراسة بنتائج الدراسات الأخرى التي أجريت في الخارج ، والتي تشير إلى أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 11 عامًا يصابون بالعدوى في البيئة الأسرية أكثر من المدرسة. المعلومات الجديدة الرئيسية التي قدمتها هذه الدراسة هي أن الأطفال المصابين لم ينقلوا الفيروس إلى الأطفال الآخرين أو المعلمين أو غيرهم من العاملين بالمدرسة. ومع ذلك ، يجب تأكيد هذه النتائج في دراسات أخرى نظرًا لانخفاض عدد حالات دخول الفيروس إلى المدارس التي تمت دراستها "، يعلق أرنو فونتانيت ، المؤلف الأول للدراسة ، ورئيس وحدة وبائيات الأمراض الناشئة في معهد باستير.

تؤكد هذه النتائج المطمئنة على دراسة أخرى أجراها البروفيسور روبرت كوهين ، طبيب الأطفال في كريتيل (فال دو مارن) ونائب رئيس الجمعية الفرنسية لطب الأطفال. وفقًا لهذه الدراسة ، الأطفال (حتى سن 15) ليسوا معديين جدًا. في مقابلة مع لو باريزيان ، في 4 حزيران (يونيو) ، قال طبيب الأطفال: نحن نعلم "على وجه اليقين" أن الأطفال ليسوا "ملوثين فائقين" ، بل على العكس تمامًا. "نحن نعلم الآن أنها ملوثات صغيرة جدًا. في بداية الأزمة ، كان يعتقد - كما هو الحال بالنسبة لفيروسات الجهاز التنفسي الأخرى - أنها لعبت دورًا مهمًا في انتشار الوباء. ليست الحقيبه، ليست القضيه."

تعتمد الجمعية الفرنسية لطب الأطفال على دراسة أجرتها (من 14 أبريل إلى 12 مايو) مع 600 طفل تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 18 عامًا في منطقة باريس. تم اختبارهم جميعًا عن طريق اختبار PCR واختبار الدم بأطراف الأصابع (اختبار مصلي). النتيجة ، تظهر الاختبارات المصلية أن 10٪ من الأطفال في إيل دو فرانس ، المنطقة الأكثر تضرراً ، أصيبوا بفيروس كورونا. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى 1.8 ٪ اختبار PCR إيجابي عند اختباره أثناء الاحتواء. لكن ، كما يقول الدكتور كوهين ، "لقد فوجئنا حقًا برؤية 0.6٪ فقط من الأمراض المعدية ".

حجة أخرى طرحها طبيب الأطفال: أقل من مجموعة واحدة من كل عشرة لديها طفل كنقطة انطلاق.

أخيرًا ، توصلت دراسة أجريت في Contamines-Montjoie ونشرت في مجلة Clinical Infectious Diseases أيضًا إلى هذا الاستنتاج. كانت قد درست حالة الطفل البالغ من العمر 9 سنوات ، والذي على الرغم من إصابته بـ Covid-19 استمر في الالتحاق بثلاث مدارس ونادي تزلج قبل إصدار التحذير الصحي. وخلصت الدراسة إلى عدم إصابة أي من 172 شخصًا كان الطفل على اتصال بهم بالفيروس ، ولا حتى الطفلين الآخرين لإخوته. يشير هذا إلى أن "الأطفال قد لا يكونون مصدرًا مهمًا لانتقال هذا الفيروس الجديد" ويقترح "ديناميكية انتقال مختلفة لدى الأطفال.

لماذا هم أقل تلوثا؟ تم طرح عدة فرضيات:

• يقال إن الأطفال لديهم عدد أقل من مستقبلات SARS-CoV-2 على الأغشية المخاطية للأنف.
• يمكن حماية الأطفال بشكل أكبر من خلال حصانتهم المتقاطعة . بم يتعلق الأمر ؟ الأطفال ، إنها ليست قصة إخبارية ، يصابون بالمرض أكثر من البالغين ، ويتعرضون بشدة لنزلات البرد والفيروسات الأخرى. ومع ذلك ، فإن فيروس الزكام ينتمي إلى عائلة الفيروس التاجي. وبالتالي سيكون الأطفال أكثر حماية بهذه الذاكرة المناعية.
• و الحصانة التي يسببها ويمكن أيضا أن تلعب دورا: لأنها المرضى في كثير من الأحيان، والأطفال هم ببساطة أكثر مقاومة للعدوى. 

2- يقل مرض الأطفال وعندما يكونون خفيفين

يبدو أيضًا أن هناك أمرًا واحدًا مفروغًا منه: إذا كان هناك خطر ، فهو لا يتعلق في المقام الأول بأطفال المدارس. جميع الدراسات في نفس الاتجاه: يؤثر Covid-19 على الأطفال قليلاً.

وفقًا لدراسة أوروبية ، فإن الوفيات المرتبطة بـ Covid-19 عند الأطفال نادرة للغاية وتحدث في أقل من 1 ٪ من الحالات. وجد خبراء من بريطانيا العظمى والنمسا وإسبانيا أن المرض لدى الأطفال كان خفيفًا في الغالب. نُشرت نتائج الدراسة في The Lancet Child & Adolescent Health في نهاية يونيو 2020 .

وفقًا لتحليل مفصل لدخول المستشفيات والوفيات بسبب COVID-19 في فرنسا نُشر في 21 أبريل من قبل معهد باستور ، بينما توفي 8.3٪ من الأشخاص فوق سن 80 عامًا المتأثرين بالفيروس ، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 0.001٪ لمن هم أقل من 20 سنة.

وفقًا لدراسة صينية ، نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) في نهاية فبراير 2020 ، من بين أكثر من 70 ألف حالة إصابة بفيروس كورونا تم تحديدها في الصين ، هناك "فقط" 2٪ من كبار السن من الأطفال والمراهقين. تحت 19. ويضيف الباحثون أنه لم تحدث وفيات لأطفال دون سن التاسعة. وفقًا لهذه الدراسة الكبيرة ، لوحظت الحالات الشديدة بشكل رئيسي في كبار السن والذين يعانون من أمراض مصاحبة.

اعتبارًا من 23 مارس ، من بين 58000 حالة إيطالية ، كان 597 حالة فقط من الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (1 ٪) ، وكان معدل دخول الأطفال في المستشفى 11 ٪ (17.5 ٪ في أولئك الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة). سنة و 7٪ لمن هم فوق 7 سنوات). لا يحتاج أي طفل إلى رعاية مركزة بيانات من معهد Superiore di Sanità .

تؤكد البيانات الفرنسية مدى طفيفة الإصابة عند الأطفال (الحالات الشديدة والوفيات نادرة للغاية). يمثل الأطفال دون سن 15 عامًا أقل من 1٪ من حالات قبول العناية المركزة في فرنسا. حدثت وفاة لفتاة تبلغ من العمر 16 عامًا ( بيانات الصحة العامة لفرنسا ). تم الإعلان عن حالة أخرى (10 سنوات) في 9 أبريل / نيسان ، لكن جيروم سالومون ، المدير العام للصحة ، قال إنه يعاني من "أمراض مصاحبة كبيرة".

3 - عند الأطفال ، كما في البالغين ، ليست أعراض محددة للغاية

تؤكد دراسة معهد باستور التي أجريت في Crépy-en-Valois أيضًا أن الأطفال الصغار في أغلب الأحيان ، عند الإصابة بهذا الفيروس التاجي الجديد ، لا تظهر عليهم أعراض المرض أو تظهر عليهم أعراض طفيفة قد لا تؤدي إلى استحضار التشخيص. لم تُلاحظ أبدًا العلامات المميزة لفقدان حاسة التذوق والشم لدى الأطفال دون سن 15 عامًا في هذه الدراسة ، بينما تم الإبلاغ عنها من قبل نصف البالغين "، يضيف برونو هون ، مؤلف الدراسة الأخير ومدير البحث الطبي في معهد باستور.

في دراسة نُشرت في 14 فبراير 2020 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) ، قام الباحثون بتحليل الصورة السريرية لـ 9 أطفال تقل أعمارهم عن عام واحد متأثرين بـ Covid-19 في الصين بين 8 ديسمبر و 2 فبراير.

نتيجة؟ "يقترح العلماء وجود عدوى فيروسية " قليلة الأعراض "- أي مع أعراض خفيفة للغاية.

و جمعية طب الأطفال الفرنسية تلاحظ أن "العلامات السريرية في البالغين والأطفال هي غير محددة". من الواضح أنه يمكن للمرء أن يلاحظ عرضًا واحدًا أو آخر ، أو عدة أعراض في نفس الوقت ، أو لا يلاحظ أحد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن "جميع حالات الأطفال المبلغ عنها تقريبًا هي حالات ثانوية ، في سياق التلوث الأسري ، مرض البالغين قبل مرض الأطفال".

إيماءات الحاجز عند الأطفال والمراهقين:

لا تزال جمعية طب الأطفال الفرنسية (SFP) تتذكر "إيماءات الحاجز" التي تحد من انتشار الفيروس وتمنع التلوث ، سواء في الخارج أو في المنزل: اغسل يديك بانتظام (باستخدام هلام مائي كحولي أثناء التنزه ، بالصابون في المنزل) ، والسعال أو العطس في مرفقك ، واستخدام المناديل الورقية عند نفخ أنفك. القناع إلزامي فقط في المدارس لطلاب المدارس المتوسطة. في وسائل النقل العام ، ارتداء القناع إلزامي من سن 11 عامًا.