الولادة تقرير حصري وشامل عن العملية

 الولادة تقرير حصري وشامل عن العملية

 

الولادة هي عملية فسيولوجية معقدة تشارك فيها الأم وطفلها بنشاط. إذا بقيت العملية كما هي ، فهناك العديد من الطرق للولادة ، أكثر أو أقل طبية.

حساب تاريخ الاستحقاق

يتم احتساب تاريخ الولادة المتوقع (APD) من اليوم الأول من آخر فترة ، والتي يضاف إليها 287 يومًا (41 أسبوعًا لانقطاع الطمث أو 39 أسبوعًا من الحمل). لكن هذا تاريخ نظري يمكن أن تؤثر فيه العناصر المختلفة:

• مدة الدورة: طريقة الحساب هذه صالحة للدورات المنتظمة لمدة 28 يومًا
• تاريخ الإباضة الذي يمكن أن يختلف من دورة إلى أخرى ، حتى في الدورات العادية
• مدة بقاء البويضة والحيوانات المنوية على قيد الحياة ، والتي تؤثر على تاريخ الإخصاب
• مدة الحمل نفسها ، وهي تقديرية. اعتمادًا على طرق الحساب والعوامل الوراثية وخصائص معينة للأم ، تتراوح مدة الحمل بين 280 و 290 يومًا من اليوم الأول من آخر فترة (لدورة منتظمة مدتها 28 يومًا). لذلك تتراوح مدة الحمل بين 40 + 0 و 41 + 3 WA1. أظهرت إحدى الدراسات 2 أن متوسط ​​المدة من الإباضة إلى الولادة كان 268 يومًا (أي 38 أسبوعًا ويومين) مع وجود تباينات قوية (تصل إلى 5 أسابيع) اعتمادًا على الأم.

 كما يتم استخدام أداة أخرى لحساب APD بشكل أكثر دقة: أول الموجات فوق الصوتية تسمى "المواعدة بالموجات فوق الصوتية" ، ويتم إجراؤها في الأسبوع 12. إن قياس حجم البويضة ، وبشكل أدق طول القحف والذيلية (CRL) ، يجعل من ممكن تحديد عمر الحمل وبالتالي APD في غضون 3 أيام. تعتبر الموجات فوق الصوتية أفضل طريقة للتعارف على الحمل (3).

مراحل الولادة المختلفة

إعداد المنبع

تحت تأثير هرمونات الحمل المتأخرة (الإستروجين والبروستاجلاندين) وتقلصات براكستون-هيكس ، يعمل عنق الرحم والرحم. يلين عنق الرحم حتى ذلك الحين منغمًا بشكل طبيعي ؛ في نفس الوقت يتم توسيطه (يتم محاذاة الفتحة مع المهبل).

محو الياقة

في D-day ، تحت تأثير انقباضات المخاض ، ينضج عنق الرحم: يقصر ثم يختفي. في القاعدة ، تكون على شكل أسطوانة بارتفاع 3-4 سم ، ولكن بمجرد "محوها" ، تصبح مسطحة: تصبح الفتحات الداخلية والخارجية واحدة. لاحظ أنه في المرضى متعددي الولادة ، يحدث انقلاب عنق الرحم بشكل عام في نفس وقت المرحلة الأولى من التمدد.

تمدد عنق الرحم

هذه هي أطول مرحلة من مراحل الولادة. تحت التأثير المشترك لانقباضات الرحم التي تسحب الجزء السفلي من عنق الرحم وتزيد الضغط داخل الرحم ، ويضغط رأس الطفل (يسمى "دافع الجنين") على عنق الرحم ، فإن الأخير سيفتح تدريجياً لتحقيق التمدد الكامل ، فتحة بحوالي عشرة سنتيمترات. سيشكل عنق الرحم بعد ذلك قناة واحدة مع الرحم يمكن للطفل أن يمر من خلالها. بشكل منتظم ، تقوم القابلة بإجراء فحص مهبلي للتحقق من تقدم عنق الرحم.

تنقسم مرحلة توسع عنق الرحم إلى مراحل مختلفة:

• مرحلة الكمون يمكن أن تستمر مرحلة الإعداد هذه عدة ساعات. تكون التقلصات في البداية غير منتظمة وليست مؤلمة جدًا ، ثم تصبح أكثر إيقاعًا وتزداد شدتها. يمكن القيام بهذه المرحلة التي تسمح بالوصول إلى 2-3 سم من الاتساع في المنزل.
• تكون تقلصات المرحلة النشطة أقرب وأطول وأكثر إيلامًا. حان وقت الذهاب إلى المستشفى. هذا التكثيف في المخاض سيسمح لعنق الرحم بالتوسع (7).

مرحلة التباطؤ هذه المرحلة الثالثة ، التي تسمى أحيانًا "مرحلة اليأس" ، هي الأقصر ولكنها الأصعب لأن الانقباضات لا تترك فترة راحة للأم. تمدد عنق الرحم بالكامل.

مدة مراحل العمل المختلفة حسب أرقام فريدمان

	لاولود	متعدد الولادة
مرحلة التأخر (ساعة)	8.6 ± 0.27	5.3 ± 0.19
المرحلة النشطة (ساعة)	4.9 ± 0.13	2.2 ± 0.07
مرحلة التباطؤ (ساعة)	0.90 ± 0.33	0.23 ± 0.01
المرحلة الأولى (ساعة)	13.5 ± 0.33	7.5 ± 0.24
المرحلة الثانية (الوقت)	0.95 ± 0.04	0.24 ± 0.01
إجمالي وقت العمل	14.5 ± 0.31	7.7 ± 0.23
سرعة التمدد: سم / ساعة	3.0 ± 0.08 سم / ساعة الحد الأدنى: 1.2 سم / ساعة	5.7 ± 0.16 سم / ساعة الحد الأدنى: 1.5 سم / ساعة

الالتزام بالحوض

اعتمادًا على الأمهات والتكافؤ ، يمكن أن تبدأ هذه المرحلة بالتزامن مع نهاية التمدد أو عند التمدد الكامل. عند الضغط عليه من قبل تقلصات الرحم ، سيتعين على الطفل التغلب على عقبة رئيسية: الحوض ، والأنبوب على شكل مرفق ومحيط مختلف. لهذا سيتعين عليه تعديل وضعه ، في حين أن عظام حوض الأم ، بفضل فرط مرونة الأربطة ، ستكون قادرة على الحركة.

يتبع نزول الطفل هذا مراحل مختلفة:

• مرحلة الخطوبة: يعبر الطفل المضيق العلوي للحوض.
• مرحلة النزول: ينزل الطفل في المضيق الأوسط بينما يقوم بالدوران.
• مرحلة الإطلاق: يعبر الطفل المضيق السفلي للحوض.
• انفصال المشيمة: تحت تأثير الانقباضات التي تعود بعد الطرد ، تتراجع عضلة الرحم ، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة.
• الطرد: يتم إخراج المشيمة بمساعدة دفع الأم. ثم تتحقق القابلة من اكتمالها.
• الإرقاء: كل الأوعية المشيمية الرحمية التي كانت تغذي المشيمة في السابق تنزف ، ولكن بالتقلص ، يضيق الرحم هذه الأوعية ويقل النزيف في النهاية. تتم مراقبة هذه الخطوة عن كثب من قبل القابلة للكشف عن أي بداية لنزيف الولادة ، وهو أحد المضاعفات الخطيرة للولادة.

يمكن أن تستمر عملية إنزال الطفل في الحوض من 30-40 دقيقة إلى بضع ساعات في أصعب حالات الولادة ، ويعتمد ذلك على عرض الطفل والمواقف التي تتبناها الأم.

طرد

بمجرد وصول الطفل إلى مستوى المضيق الأوسط ، يبدأ في الضغط على العجان ، ثم يؤدي إلى رد فعل الدفع في الأم. ثم يصل إلى المضيق السفلي ، ويمشي نحو الفرج ، مرفوع الرأس. آخر عقبة قبل صدوره: العجان. بمساعدة جهود الأم الطاردة ، سيمد هذه المجموعة من العضلات لعبور الفرج والخروج. بمجرد خروج رأسه ، يقوم بدورة صغيرة للوصول إلى الجانب ، بما يتماشى مع الكتفين.

توصيل

هذه المرحلة الأخيرة من الولادة تعني طرد المشيمة والأغشية والحبل السري. يتم على ثلاث مراحل:

• انفصال المشيمة: تحت تأثير الانقباضات التي تعود بعد الطرد ، تتراجع عضلة الرحم ، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة.
• الطرد: يتم إخراج المشيمة بمساعدة دفع الأم. ثم تتحقق القابلة من اكتمالها.
• الإرقاء: كل الأوعية المشيمية الرحمية التي كانت تغذي المشيمة في السابق تنزف ، ولكن بالتقلص ، يضيق الرحم هذه الأوعية ويقل النزيف في النهاية. تتم مراقبة هذه الخطوة عن كثب من قبل القابلة للكشف عن أي بداية لنزيف الولادة ، وهو أحد المضاعفات الخطيرة للولادة.

مواقف الولادة

مع إضفاء الطابع الطبي على الولادة ، أصبح وضع الاستلقاء (الاستلقاء على ظهرك) ضروريًا في العالم الغربي. هذا هو "الموقف الأكثر أمانا ، ولكن من دون أي دليل علمي داعم" (5). إعادة اكتشاف المواقف التي تتبناها النساء الحوامل بشكل عفوي هو حديث ، وقد ساهمت فيه أسماء مختلفة في جميع أنحاء العالم: Pacionik في Brécil ، Odent و Gardosi في بريطانيا العظمى ، Navé في فرنسا ، يليه De Gasquet ، Lucas و Racinet (6).

هناك العديد من أوضاع الولادة ، مصنفة إلى عائلتين رئيسيتين:

• المواقف العمودية
• الجلوس
• وضع الركوع
• وضع القرفصاء ، وربما مع وقف التنفيذ بذراعين
• على أربع
• المواقف الأفقية
• وضع ضعيف ، والساقين أكثر أو أقل من الانثناء
• الموضع في الاستلقاء الجانبي (على الجانب ، عادةً إلى اليسار) يُسمى "الموضع الإنجليزي"

هذه الأوضاع تجعل من الممكن الاستفادة من الوزن الذي يساهم في نزول الطفل إلى قناة الولادة: قوة الجاذبية تسحب الجنين لأسفل بينما يدفعه وزن الأحشاء. بالإضافة إلى ذلك ، في الوضع المستقيم ، تكون تقلصات الرحم أكثر شدة وأقل تواتراً مما كانت عليه في وضع الاستلقاء وتنسيقها بشكل أفضل ، مما يساهم في عمل أكثر كفاءة وأقصر.

لا تكمن الفكرة في تبني وضعية واحدة أثناء الولادة بأكملها ، ولكن البقاء على اتصال بجسمك وتكييف وضعك وفقًا لحالة التعب ، ونوع الألم ، ومرحلة المخاض للعثور على الوضع الأكثر راحة ، والوضع المناسب. التي سيكون لها عمل مسكن ، الذي سيعزز اتساع عنق الرحم ، الذي سيساعد الطفل على عبور مضائق الحوض المختلفة أو تلك التي ستطلق مواقف معينة. لذلك يوصى بالوضع على الأربع ، والمعروف باسم all-fours لحل بعض الصعوبات أثناء الولادة ، مثل عسر ولادة الكتف (8).

ومع ذلك يمكننا تحديد الرسم البياني التالي (9):

• خلال الجزء الأول من المخاض ، يجب تشجيع التمشي ومساعدته.
• مع اقتراب نهاية التمدد ، يسمح وضع الاستلقاء الجانبي أو البطني الجانبي مع أو بدون وضع الأطراف غير المتماثل ، أو وضع الجلوس ، بانعكاس الحوض مما يعزز انخراط الطفل ونزوله في الحوض.
• أثناء الطرد ، فإن وضع القرفصاء مع الدعامات في التعليق هو الوضع المثالي. يوصى أيضًا بالوضع في الاستلقاء الجانبي أو على الأربع.

ألم أثناء الولادة

في الخيال الجماعي ، ترتبط الولادة بالألم. في الواقع ، الولادة هي عملية فسيولوجية مؤلمة. في تقييم الألم الذي أجراه ميلزاك (طبيب كندي متخصص في الألم) في عام 1975 ، كان الألم السببي فقط والألم بعد البتر أعلى في المتوسط ​​من الألم الناتج عن الولادة (10).

ومع ذلك ، فإن هذا الألم مؤقت وتقدمي: فهو يصاحب الانقباضات ، ومن ثم المقارنة المتكررة مع الموجة. يتطور حسب مرحلة الولادة ويمكن الشعور به في أماكن مختلفة من الجسم وبطرق مختلفة: "على مستوى عنق الرحم (أسفل البطن) ، مثل قضيب الألم الذي يعبر الكلى بشكل ثابت. ، مثل التمدد داخل أو خارج الفخذين ، مثل ألم العظام في الحوض ، مثل موجة الحر التي تغزو الجسم "، تصف مايتي تريلون (11) ، القابلة.

لكن هذا الألم يختلف كثيرًا من امرأة إلى أخرى. لكل شخص عتبة الألم الخاصة به ، ويتم أخذ العديد من الجوانب الأخرى في الاعتبار في هذا التصور لألم الولادة: القصة الحميمة لكل امرأة ، والقصص التي تُسمع عن الولادة ، والثقافة ، والدين ، والاستعداد لهذا الألم ، والمعنى المعطى لهذا الألم ، الدعم ، إلخ.

عوامل تقلل الألم وتزيده

• التنفس هو "أساس الاسترخاء ، ومصدر الطاقة والأكسجين للأم والطفل" ، بحسب برناديت دي جاسكيه (12). ولا يزال وفقا للطبيب ، لكي يكون هذا التنفس فعالاً ، يجب أن يكون بطني وعميق ، وفقط جيد شد الجسم يسمح بهذا التنفس الصحيح.
• يمكن أن يكون لبعض المواقف والحركة تأثير مسكن. يمكن استخدام أدوات مختلفة في المنزل أو في غرفة الولادة لضبط موضعها: الكرة الكبيرة ، وسادة الرضاعة ، كرسي (إمكانية الولادة) ، طاولة التوصيل القابلة للتعديل ، معدات التعليق أو عدم ذلك ، قطعة قماش أو غلاف. يمكن أيضًا أن يشارك الأب المستقبلي بنشاط في هذه المواقف.
• للحالة النفسية للأم تأثير كبير على إدراك الألم. القلق والخوف من الألم يمكن أن يكون لهما تأثير تضخم للألم ، خاصة على المستوى الهرموني. تحت تأثير الألم ، يفرز الدماغ الإندورفين: على غرار المورفين ، فهي تساعد على تقليل الألم. ومع ذلك ، تحت تأثير الضغط الشديد ، تفرز الغدد الكظرية الأدرينالين الذي يمنع إنتاج الإندورفين. ثم يتم الشعور بالألم بقوة أكبر ، وتتقلص عضلات الرحم بشكل أقل فعالية ، ويكون العمل أقل كفاءة ويستغرق وقتًا أطول (13). من ناحية أخرى ، الأم الهادئة ، التي تشعر بالأمان ، والتي تعتبر آلام الولادة "شرًا" ضروريًا عند الولادة ، أو حتى بداية قبل أن تصبح أماً ،
• - البيئة: نفس هرمونات الولادة حساسة لبيئة الولادة. وفقًا لما ذكره ميشيل أودنت (14) ، أحد المدافعين عن الولادة الطبيعية ، يجب على الأم أثناء الولادة أن تنفصل عن دماغها الفكري (القشرة المخية الحديثة) لإعادة الاتصال بدماغها البدائي الزاحف ، والذي سيحفز مناخًا هرمونيًا ملائمًا للعمل. لذلك يجب تجنب أي شيء يحفز القشرة المخية الحديثة - الضوء والضوضاء والكلام والإحساس بالمراقبة.

طرق التحكم في الألم المختلفة

هناك طرق دوائية مختلفة لمكافحة آلام الولادة:

• التسكين فوق الجافية (PDA) هو أسلوب تخدير موضعي إقليمي يتكون من الحقن بين الفقرة الثالثة والرابعة لمنتج مخدر يعمل على الأعصاب التي تبدأ من الحبل الشوكي وبالتالي يخمد آلام التقلصات. يمكن وضع فوق الجافية من 3 سم من الاتساع. في فرنسا عام 2010 ، أنجبت 77.8٪ من النساء تحت التخدير فوق الجافية ، واستفادت 30٪ من الـ PCA (تسكين التحكم في الألم) فوق الجافية: جرعات الأم الحامل نفسها من كمية المنتج المحقونة باستخدام علبة صغيرة (15).
• التخدير النخاعي هو أسلوب موضعي للتسكين مشابه للتخدير فوق الجافية ، مع اختلاف أنه يتم حقن منتج التخدير مباشرة في السائل النخاعي. وبالتالي فإن بدء العمل يكون أسرع. يمكن استخدام التخدير النخاعي عندما يؤدي هياج الأم التي لم يكن لديها فوق الجافية إلى الإضرار بالتقدم الجيد للطرد المهبلي (16). في عام 2010 ، تلقت 1.5 ٪ من الأمهات الحوامل اللواتي ولدن عن طريق المهبل تخديرًا نخاعيًا (17).
• يعتمد التسكين بالحقن على الحقن الوريدي أو العضلي لمسكن مشتق من المورفين. نظرًا لأنه ينطوي على مخاطر على الأم والجنين ، نادرًا ما يتم استخدام هذا النوع من المسكنات ، ويفضل في بداية المخاض بحيث يتم التخلص من المنتج قبل الولادة. في عام 2010 ، تلقى 0.7٪ فقط من النساء المسكنات الأبوية أثناء الولادة (18).
• يتكون مسكنات الاستنشاق من استنشاق خليط من أكسيد النيتروز (N20 يسمى عادة "غاز الضحك") والأكسجين من خلال قناع. خلصت مراجعة الأدبيات العلمية إلى أن جميع الدراسات لم تظهر فعالية مسكنة كمية واضحة ومثبتة لأكسيد النيتروز للألم أثناء المخاض ، ولكن رضا الأمهات كان جيدًا جدًا (19). يجب أن يبدأ الاستنشاق قبل التقلصات بـ 30 ثانية إذا كانت منتظمة أو في وقت الانقباضات إذا كانت غير منتظمة ، ويجب أن تتوقف عندما يبدأ الانقباض في التقلص (20).

تجعل الطرق غير الدوائية من الممكن عدم قمع الألم ولكن تحسين إدارته ودعمه. تكون أكثر فعالية إذا تم تحضيرها قبل الولادة:

• يوفر علم سوفروولوجي للأم الحامل أدوات مختلفة - التنفس ، والمعاينة خطوة بخطوة للولادة ، والتصور الإيجابي - لتجربة الولادة قدر الإمكان ، جسديًا ونفسيًا. من خلال مساعدة الأم على الاسترخاء وإدارة الانقباضات والتغلب على مخاوفها واكتساب الثقة بالنفس ، يمكن تجربة الألم بشكل أفضل.
• يمكن استخدام التنويم المغناطيسي لتخفيف آلام الانقباضات وتقليل الخوف من الولادة. بفضل الاسترخاء الناجم عن حالة الوعي المختلفة هذه ، يمكن أيضًا تسهيل اتساع عنق الرحم. يُمارس التنويم المغناطيسي أثناء الولادة مع قابلة أو طبيب مُدرَّب على التنويم المغناطيسي ، ولكن بعض طرق التحضير للولادة ، مثل طريقة مونغان ، تعلم الأم التنويم المغناطيسي الذاتي.
• يعتمد الغناء قبل الولادة على السيكوفوني الذي يعمل كل تردد اهتزازي على أجزاء مختلفة من الجسم. أثناء الولادة ، تساعد الأصوات منخفضة الحدة في التأثير على عنق الرحم والعجان ، وإفراز الإندورفين ، هرمونات تسكين الآلام.
• يستخدم العلاج المائي (أو الولادة في الماء) حرارة الماء لتهدئة التوترات وإرخاء العضلات. في تقرير مشترك 22 ، تدرك الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء أن الانغماس في الجزء الأول من المخاض قد يترافق مع انخفاض الألم وانخفاض مدة المخاض ، لكن ينصح بعدم حدوث ذلك. في الجزء الثاني من العمل (الطرد) لأسباب تتعلق بالسلامة والكفاءة.
• التدليك: بعض الاستعدادات للولادة ، مثل طريقة بوناباس ، تُعلِّم الأب أن يقوم بتدليك الأم المستقبلية ليريحها في يوم الولادة.
• الوخز بالإبر: جرد 23 من تجارب السيطرة العشوائية للوخز بالإبر التوليدي المسكن أثناء الولادة أدى إلى استنتاج مفاده أن الوخز بالإبر يمكن الإشارة إليه بشكل معقول بدرجة B (الافتراض العلمي) وفقًا لمستوى توصيات هيئة الصحة الفرنسية العليا.
• يتكون TENS (التحفيز العصبي الانتقائي عبر الجلد) من إرسال محفزات كهربائية صغيرة عبر أقطاب كهربائية توضع عادة في أسفل الظهر.

مضاعفات الولادة

بمجرد ظهور المضاعفات أثناء الولادة ، نتحدث عن الولادة المتعسرة (dys: الصعوبة و tokos: الولادة). هناك نوعان من عسر الولادة:

• عسر الولادة الديناميكي:
• تقلصات الرحم غير الفعالة على عنق الرحم (بسبب عدم كفاية التردد والمدة و / أو الشدة)
• عنق الرحم الذي لا يتمدد بسبب عيب بنيوي
• عسر الولادة الميكانيكي:
• عسر ولادة العظام (شذوذ في حوض الأم يمنع الطفل من المرور)
• عسر الولادة الميكانيكي الجنيني (ضعف عرض رأس الطفل ، عسر ولادة الكتف ، عملقة الجنين)
• عسر ولادة الأنسجة الرخوة الميكانيكية (المشيمة المنزاحة ، الورم الليفي الرحمي ، تشوه الرحم ، إلخ)

الجوانب الثقافية للولادة

أماكن الولادة

في فرنسا ، تتم الولادات في مستشفيات الولادة العامة أو الخاصة. مع عدد الولادات السنوي الذي يتراوح من أقل من 300 إلى أكثر من 3000 ، فإن مستشفيات الولادة مختلفة الحجم. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، أغلقت السياسة الصحية مستشفيات الولادة الصغيرة جدًا لأسباب تتعلق بالسلامة.

تنقسم الأمهات إلى 3 فئات:

• يوجد لدى الأمهات من المستوى 1 وحدة ولادة واحدة فقط. إنهم يرحبون بحالات الحمل الطبيعية ولكن يمكنهم إجراء عمليات قيصرية وتوفير رعاية مركزة لحديثي الولادة.
• يوجد لدى الأمومة من المستوى 2 وحدة التوليد وحديثي الولادة. يمكنهم رعاية حالات الحمل متوسطة الخطورة وحديثي الولادة الذين يحتاجون إلى مراقبة خاصة ، ولكن ليس العناية المركزة. تستقبل الأمهات من المستوى 2 أ الأطفال المولودين من عمر 32 أسبوعًا (الوزن الأدنى: 1500 جم) ؛ يدعم المستوى 2 ب الأطفال حديثي الولادة الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 32 أسبوعًا (الوزن بين 1000 و 1500 جم) ولكنهم لا يحتاجون إلى التنبيب.
• يوجد لدى الأمومة من المستوى 3 وحدة التوليد وطب الأطفال حديثي الولادة وإنعاش حديثي الولادة. إنهم يعتنون بحالات الحمل عالية الخطورة والأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضائقة خطيرة ، وخاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 24 و 25 أسبوعًا و 500 جرام.

إذا لزم الأمر ، يمكن نقل الطفل ووالدته إلى مستشفى ولادة على مستوى أعلى.

في فرنسا ، 1٪ فقط من الأمهات الحوامل يلدن في المنزل ، برفقة واحدة من 70 أو نحو ذلك من القابلات المتحررات اللواتي يمارسن AAD (الولادة المنزلية) (24).

منذ يناير 2016 ، تم اختبار مراكز الولادة في فرنسا وفقًا لمواصفات دقيقة للغاية (25). وهكذا ترحب تسع مؤسسات بأمهات المستقبل اللاتي يحملن حمل منخفض الخطورة ويرغبن في ولادة أقل طبيًا من المستشفى. في بيئة "تشبه المنزل" ، تتم متابعتهم طوال فترة الحمل من قبل قابلة معينة ، والتي ستكون موجودة إلى جانبهم طوال فترة الولادة. يجب اختبار المفهوم لمدة 5 سنوات قبل تطبيقه في النهاية على المستوى الوطني.

المتدخلون

في فرنسا ، تتم الولادة إما من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد (42.2٪ من الولادات) أو القابلة (55.8٪) (26). يمكن لهذا الأخير أن يعتني بالولادة من البداية إلى النهاية طالما أنها فسيولوجية ، ولكن عند ظهور مضاعفات ، يجب عليها استدعاء طبيب أمراض النساء والتوليد ، وهو الوحيد القادر على إجراء بعض إجراءات التوليد: استخدام الملقط ، الحجامة ، قرار وأداء العملية القيصرية.